COVID-19的性别差异

从SARS-CoV-2病毒感染率和死亡率来看，COVID-19对人的影响不同。在这一特殊特征中，我们重点关注这一流行病的一些性别差异。

大流行本身影响人们日常生活的方式有很多，而性别——被理解为社会期望、规范和我们作为一个男人、女人、变性人或非二元性人所扮演的角色的集合——扮演着重要的角色。

例如，在社会层面上，COVID-19对顺式和变性人的影响不同于对顺式、变性人和非二元人的影响。生殖权利、围绕这一流行病的决策和家庭暴力只是这一流行病对妇女产生负面影响的一些关键领域。

然而，性别差异——被理解为我们与出生时所分配的性别相关联的生物学特征——在流行病或大流行中也起着不可否认的作用。

尽管可以说，在医疗保健领域，正如在我们生活的其他领域一样，性别和性别有着不可分割的联系，但在这一特殊特征中，我们将主要关注SARS-CoV-2的感染率和COVID-19引起的死亡率，按性别分类。

在专门文献中，这些影响属于大流行的“主要影响”的总称，而大流行的“次要影响”具有更深的社会和政治影响。

在这个特性中，我们使用了“男人”和“女人”这两个二元术语来精确地反映他们所使用的研究和数据。

缺乏按性别分列的数据

在深入探讨COVID-19的性别差异问题之前，值得注意的是，这一情况注定是不完整的，因为并非所有国家都公布了按性别分列的数据。

2020年3月24日发表在《BMJ全球健康》杂志博客上的一份报告回顾了20个国家当时确诊COVID-19病例最多的数据。

在这20个国家中，“比利时、马来西亚、荷兰、葡萄牙、西班牙、联合王国和美利坚合众国”没有提供按性别“分类”或细分的数据。

当时，BMJ报告的作者呼吁这些国家和其他国家提供针对性别的数据。

英国伦敦大学学院的安娜·珀迪和她的同事们指出：“我们赞扬意大利政府决定公布完全按性别和年龄分列的数据。其他国家[……]仍然没有以这种方式公布国家数据。我们理解但对这种疏忽感到遗憾。”

此后，包括比利时、荷兰、葡萄牙和西班牙在内的国家都提供了数据。

英国只对英国和威尔士提供了一部分性别分类数据，而没有覆盖苏格兰和北爱尔兰——而马来西亚和美国则没有提供性别分集数据。

在撰写本文时，尽管美国的COVID-19病例数量是世界上最多的，但美国仍然没有公布按性别分类的数据。

男性死亡几率是男性的两倍多

全球健康5050是一个促进医疗保健领域两性平等的组织，它汇总了来自确诊COVID-19病例最多的国家的全部和部分数据。

根据他们收集的数据，COVID-19导致的男女死亡比例最高的是丹麦和希腊：2.1比1。

在这些国家，男性死于COVID-19的可能性是女性的两倍多。在丹麦，男性确诊的病例总数中有5.7%导致死亡，而女性确诊的COVID-19有2.7%死亡。

在爱尔兰共和国，男女死亡率为2:1，而意大利和瑞士各为1.9:1。

提交了一整套数据的国家男女比例最大的是伊朗，为1.1比1，挪威为1.2比1。

在伊朗，5.4%的女性病人已经死亡，而男性只有5.9%。在挪威，这些数字分别为1.3%和1.1%。

中国的这一比例为1.7，女性死亡的比例为2.8%，男性为4.7%。

男女感染率

对男女间感染率的并排比较并不能解释男性较高的死亡率，也没有足够的数据可以得出按性别划分的感染率的结论。

然而，值得注意的是，在丹麦，男性死于COVID-19的可能性是女性的两倍多，感染该病毒的女性比例为54%，而男性为46%。

相比之下，在伊朗，男女死亡比例相差不大（1.1比1），只有43%的病例是女性，而男性为57%。

除非我们知道医疗专业人员正在测试的男女比例，否则很难完全解释这些数字。

到目前为止，我们所知道的是，总体而言，在提供了完整的按性别分列的数据的18个国家中，有9个国家在妇女中的COVID-19病例多于在男子中的COVID-19病例。18个国家中有6个国家的男性病例多于女性。

挪威、瑞典和德国的病例比率为50-50%。


感染COVID-19人群中妇女人数较多的其他国家，包括：

瑞士（53%的女性对47%的男性）

西班牙（51%至49%）

荷兰（53%至47%）

比利时（55%至45%）

韩国（60%至40%）

葡萄牙（57%至43%）

加拿大（52%至48%）

爱尔兰共和国（52%至45%）

希腊、意大利、秘鲁、中国和澳大利亚的男性确诊病例数均高于女性。


为什么男人更容易死？

为什么新型冠状病毒似乎会导致男性更严重的疾病，部分原因是生物性别差异。

女性的先天免疫反应起了作用。专家们一致认为，性别差异，如性染色体和性激素，会影响一个人对病原体的免疫反应。

因此，“妇女一般能够对感染[和]接种疫苗产生更强烈的免疫反应。”特别是以前的冠状病毒，一些对小鼠的研究表明雌激素可能具有保护作用。

例如，在上述研究中，作者注意到雄性小鼠有一种“旺盛但无效的细胞因子反应”，细胞因子负责肺内的组织损伤和肺血管的渗漏。

雌激素抑制导致细胞因子释放增加的免疫反应的升级阶段。作者们发现，用雌激素受体拮抗剂治疗的雌性小鼠的死亡率与雄性小鼠接近。

正如一些研究人员所指出的，生活方式因素，如吸烟和饮酒，往往更多地发生在男性身上，也可能解释了男性总体较高的死亡率。

长期以来，科学一直把这种行为与我们现在知道的可能对COVID-19患者的预后产生负面影响的疾病联系在一起-心血管疾病、高血压和慢性肺疾病。